La fièvre Q ou infection à Coxiella burnetti est une anthropozoonose ubiquitaire associée à des complications périnatales (avortement, mort fœtale, prématurité, faible poids de naissance). Nos objectifs étaient de mesurer l’incidence des complications périnatales de la fièvre Q et de préciser l’imputabilité de C. burnetii sur les issues pathologiques de grossesse.

Nous avons réalisé une étude prospective chez la femme enceinte entre le 1^er mai et le 31 octobre 2013 dans une maternité de niveau 3. L’inclusion était proposée pour toute grossesse compliquée d’avortement, mort fœtale, prématurité ou de retard de croissance intra-utérin (RCIU). Le diagnostic de fièvre Q était réalisé par immunofluorescence indirecte. Un titre d’anticorps IgG de phase 2≥1/64 définissait la séropositivité. Un titre d’IgG de phase 2≥1/200 ou la présence d’IgM de phase 2≥1/50 était considéré comme marqueur d’une infection aiguë. Un titre d’IgG de phase 1≥1/800 était en faveur d’une infection chronique. L’ADN bactérien a été recherché sur les produits d’avortement et dans le placenta par PCR en temps réel. Une chronologie compatible avec l’ascension du taux d’IgG de phase 2 entre deux prélèvements définissait l’argument de temporalité. Une PCR positive définissait la plausibilité biologique. Temporalité et plausibilité biologique ont été considérées séparément comme deux critères de causalité suffisants.

En 6 mois, 844 femmes ont présenté au moins un des critères d’éligibilité. Parmi celles-ci, 182 femmes ont été dépistées pour la fièvre Q. Cet échantillon capturait 55 % des avortements admis à l’hôpital, 10 % des morts fœtales, prématurités ou des RCIU, ce qui correspondait aux étiologies inexpliquées pour ces issues pathologiques de grossesse. Dix-neuf femmes étaient séropositives. Neuf femmes présentaient un profil d’anticorps discordant ou compatible avec une infection ancienne. Dix femmes présentaient une infection aiguë. Parmi celles-ci, deux issues pathologiques ont été attribuées à une infection symptomatique pendant la grossesse (1 avortement à 9 SA et 1 prématurité de 36 SA), tandis qu’un avortement à 5 SA était jugé compatible avec une infection symptomatique antéconceptionnelle. L’incidence des complications périnatales associées à la fièvre Q était comprise entre 1,3 et 4,3‰ grossesses selon que la causalité était requise ou non, soit supérieure à celle des pathogènes TORCH.

Dans notre contexte, C. burnetii est un pathogène qui justifie un dépistage devant toute situation à risque d’issue pathologique de grossesse inexpliquée.